痛风患者长期喝苏打水行不行？

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问：痛风患者喝苏打水有什么效果？回答：我可以回答这个问题。我就是一名高尿酸血症导致痛风的“资深”患者。平时喜欢收集痛风有关的资料。碳酸氢钠。对于痛风患者来说应该不会陌生。当痛风急性发作时。医生常常会让我们口服碳酸氢钠片。有些病友就以为碳酸氢钠属于降尿酸的药物。碳酸氢钠俗称“小苏打” 。于是就对所有含“小苏打”的食物都非常感兴趣。认为它们都有降尿酸的作用。那么。碳酸氢钠在痛风治疗中的作用是什么？苏打水和碳酸氢钠有什么关系？
且听我慢慢道来。

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第一、碳酸氢钠在痛风治疗中的作用；我们知道。造成我们体内尿酸浓度升高的原因主要是。尿酸的生成量过多和排泄量越少。尿酸80%是通过肾脏随尿液排出体外。尿液的酸碱度是排泄是否充分的重要条件。有研究数据表明。尿液的碱性越高。随尿液排除的尿酸量也越高。尿液偏于酸性时。(尿pH<5.5) 。尿酸易沉积于肾脏内。不易溶解于尿液排出。而随着尿液的PH值不断增高。尿酸在尿液中的溶解度也会显著增加。可以排除更多的尿酸。当尿 PH＝6.75 时。尿液中总尿酸有超过90%以可溶解的尿酸盐的形式存在并被排出体外。
现在。我们应该明白了。碳酸氢钠不是真正意义上的降尿酸的药物。它的作用其实就是碱化尿液。增加尿液中尿酸存量。提高尿液排泄尿酸的效率。

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第二、苏打水与碳酸氢钠的关系；
了解了碳酸氢钠的的作用。我们再来看看苏打水。苏打水是碳酸氢钠的水溶液。有天然形成的苏打水和人工合成的两种。天然形成的苏打水中含有多种成分。其中就有碳酸氢钠。
【痛风患者长期喝苏打水行不行？】天然苏打水是。天然PH值≥8.0；钠含量≥120；溶解性总固体含量≥500；含有丰富的多种微量元素成分。如：钙、锂、硼、锌、钠、锶、偏硅酸等离子矿物和微量元素。而微量元素是离子状态。非常容易被人体吸收和代谢。
有些苏打水饮品中并不含有碳酸氢钠。有些可能只含有碳酸（水和二氧化碳）和其他添加成分。所以在购买的时候。需要看清楚成分表。是不是含有小苏打成分。

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第三、痛风患者饮用苏打水的利弊利：
苏打水相较于其他饮料而言。更适合痛风患者饮用。
弊：
口感差些。不是所有人都喜欢喝苏打水；
含有钠盐成分。可能会增加肾脏负担。升高血压。
对于有高血压、冠心病等并发症的痛风患者。应该咨询医生。不能盲目开喝。以免加重病情。
其实。苏打水并不能代替碳酸氢钠片的辅助治疗作用。没有必要费心费力费钱地选择苏打水。直接服用碳酸氢钠片的效果更佳。补充说明一下。尿液并不是越碱性越好。尿液的PH值越高（越偏碱性）越会增加与钙质相关结石的风险。所以长期服用碳酸氢钠。会加大尿路结石的风险。因碳酸氢钠中含有钠离子。长期服用会增加体内的钠负荷。引起高血压、水肿等。所以。安全服用碳酸氢钠。还是请遵医嘱。啰里啰嗦写了一堆。水平有限。不作为任何医疗依据。仅供科普参考吧。祝朋友们身体健康。远离高尿酸。远离痛风。我是常未乐央。一个喜欢码字的中年人。欢迎评论。我们共同探讨提高。
其他观点：
大家好。我是成都西部痛风风湿医院痛风科医生刘良运。
不少患者都问：“刘医生。为什么我去医院就诊痛风。医生都建议我喝苏打水呢？喝苏打水对痛风有什么好处呢？痛风可以长期喝苏打水吗？”
通常而言。我对我的患者建议的是小苏打。尤其在服用促尿酸排泄药。建议能碱化尿液。但是。喝苏打水还是服用小苏打。我有我自己的看法。今天我就来谈谈。痛风患者可不可以长期喝苏打水。

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痛风患者为什么要碱化尿液？
我们知道。痛风的表现是单水单钠尿酸盐结晶导致的特征性急性关节炎。部分患者的尿酸盐结晶在肢体的关节内和关节周围。可以导致严重的跛行。而高尿酸血症是痛风最重要的致病因子。是痛风发生的生化基础。
尿酸在体内有离子化和非离子化两种表现形式。也就是尿酸盐和游离尿酸两种。它们可以随着pH值等多种影响因素发生可逆性的互相转化。

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尿酸的解离常数pka为5.75 。根据公式pH=pka+log离子化尿酸盐/非离子化尿酸。当溶液pH=pka=5.75时。尿酸盐和游离尿酸含量相等；当pH为4.75时。91%的尿酸为游离尿酸；都能够pH为6.75时。91%的尿酸为尿酸盐形式。这两种形式的尿酸溶解度明显不同。在水中。单钠尿酸盐的溶解度为120mg/dl 。游离尿酸仅为6.5mg/dl 。远低于前者。
在pH为5.7或者更低时。大多数尿酸盐转化为游离尿酸。在水中。非离子型尿酸的溶解度比尿酸盐低20倍并且pH越低溶解度越小。
在pH为5.0时。每1000ml的水只能溶解尿酸60mg；
在pH为6.0时。每1000ml的水能溶解尿酸220mg；
在pH为6.6时。几乎所有的尿酸都处于游离状态；
在pH为7.4时。98%的尿酸是以单钠尿酸盐的形式存在。
在人体体温37℃、pH7.4、血钠140mmol/L的正常生理条件下。至少有98%的尿酸表现为单钠尿酸盐的形式。也就是可以溶解于水的形式。
许多体外研究证实。酸性环境可以加速尿酸盐结晶沉积。这是高尿酸血症患者尿液偏酸造成肾脏损害的因素之一。但是正常情况下。滑液pH与血液相近。测量痛风患者关节部位的pH和缓冲能力并未发现明显的酸度过高的现象。所以pH对关节尿酸盐结晶形成不构成明显影响。
一般来说。痛风患者的尿pH值往往比正常人低。大部分患者尿中含有大量的尿酸。当24小时排泄量超过1.0g时。约50%的患者可有结石。
所以。有肾结石的患者为了防止尿酸沉淀形成新的结石。就需要在多喝水的同时碱化尿液。让尿pH维持在6.5左右。以促进尿酸的排出。

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痛风患者为什么不能喝苏打水？
既然痛风患者的尿pH值往往低于正常人。那么医生为什么不是让每个人都碱化尿液呢？这还是要因人而异。医生不能空口鉴降尿酸。所以需要进行尿常规检查。
而对于普通痛风患者而言。要测定自己的尿液是不是呈碱性。最简单的办法就是自己用酸碱度试纸。然后将尿液最好是晨尿置于一次性杯子里。用试纸沾尿液后。再用比色卡比对就知道了。

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但是要注意。尿液酸碱性受食物和药物的影响很大。正常人尿液多呈弱酸性。pH值约为6.5 。
那么。当我们知道自己的尿pH值小于6.5乃至小于6.0 。是不是可以就能喝苏打水呢？
正如开始我所说的那样。我不建议喝苏打水。为什么呢？

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目前所见到的苏打水都是碳酸饮料。一般来说都添加有甜味剂或香料。甜味剂通常是糖类。也就是液体果糖葡萄糖。果糖含量在50%~90% 。在糖类的甜味成分中。有一个分子的单糖和两个单糖分子构成的双糖。果糖和葡萄糖都属于单糖。
碳酸饮料苏打水中的单糖。不能继续被分解。作为最小单位的糖类。单糖可以被迅速吸收。但是不能进入血液。而是大部分被肝脏代谢。在肝脏代谢过程中。会消耗大量ATP 。当急速消耗大量ATP后。果糖会被分解为嘌呤。进而产生尿酸。
也就是说。在摄入含果糖食物后。体内会生成大量尿酸。而且会对从食物中摄入中摄入的嘌呤含量产生影响。
而另外一方面。果糖会促进中性脂肪的合成。所以如果果糖摄取过多。还会导致肥胖和代谢综合征。
也就是说。市面上的苏打水和实际意义的苏打水不相同。实际意义的苏打水是碳酸氢钠溶液。并没有那么美味。而对于需要碱化尿液的痛风患者而言。最好还是让医生开碱化尿液的药物。再多喝水。

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痛风患者如何正确碱化尿液？
当用促尿酸排泄药物时。有更多尿酸从肾脏排出。这个时候如果让尿液相对呈碱性。尿酸溶解度增加。就可以减少尿酸盐晶体在肾脏沉积或形成结石。当痛风患者本身尿液过于酸性。采用菜花尿液的药物。也是为了有利于尿酸盐排出。
碱化尿液最简单的办法。就是服用碱性药物。如小苏打片（碳酸氢钠）或枸橼酸钠或钾。当尿液酸碱度在pH6.2~6.8之间。有利于尿酸盐排出。
碳酸氢钠：口服碳酸氢钠容易吸收。让尿中碳酸氢根浓度升高。碱化尿液。让尿酸不容易在尿中形成结晶或聚集。碳酸氢钠以碳酸氢根的形式可以从肾脏排出。也可以二氧化碳的形式由肺排出。通常而言我们建议小剂量开始。然后逐渐加量。同时要多喝水保证充足的尿量。
碱性制剂：主要是枸橼酸钠或钾颗粒或制剂。由枸橼酸、H离子、Na离子和K离子组成。主要作用为碱化尿液、溶解尿酸结合和防止新结石形成。也可作为胱氨酸结石和胱氨酸尿的维持治疗。其不良反应主要是轻度胃肠不适。第一次使用前需要检查肾功能和电解质。不能用于急性或慢性肾衰竭的患者。

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乙酰唑胺：为磺胺衍生物。是碳酸酐酶抑制剂。通过抑制肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶。减少H和HCO3的形成。减慢Na和H的交换。从而起到利尿和碱化尿液的作用。一般初始每日3~4次用药。尿pH在6.0以上可以减为维持量。对磺胺类药物过敏者忌用。长期应用需同时加服钾盐防止血钾过低。

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一般碱化尿液需要选择以上方法中的一种或两种。但是要注意。碱化尿液并不是越多越好。如果尿液pH值超过7.5 。虽然有利于尿酸盐溶解。但容易形成碳酸盐结石。
所以服药时要检测pH值。让尿pH维持在6.2~6.9之间。同时保证每日尿量在2000ml以上。饮水量在2500ml以上。根据pH的变化需要进行调整碱化尿液药物的剂量。乃至停药。
其他观点：

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超市里售卖的苏打水。很多都打着弱碱性水的旗号。但实际上。并不是所有的商品级的苏打水。都是弱碱性的。有的苏打水含有一定的碳酸氢钠。但有的苏打水却只是将二氧化碳压入水中形成的气泡水。这种苏打水。连碳酸氢钠都不含有。从酸碱性上来看。曾经有调查发现。多种苏打水中。有的呈弱碱性（pH值大于7）。有的却呈弱酸性（pH值在7以内）。这可能与苏打水中加入一些香精、甜味剂（如阿巴斯甜、安赛蜜等）以及其他维生素添加成分有关。因此。商品型的苏打水。更多时候是一种口感较好的饮品。对高尿酸痛风的问题。基本是没有缓解和帮助作用的。
再来说一下。用碳酸氢钠自制的苏打水。碳酸氢钠是一种弱碱性的钠盐。在痛风急性发作期。通常医生不会推荐痛风患者进行降尿酸治疗。但是通常可以根据情况。开具碳酸氢钠的片剂。用以碱化尿液。碳酸氢钠碱化尿液。可以减少尿酸盐结晶对于肾脏的损害。另一方面。也有一定的促进尿酸排泄的作用。但主要作用还是调整尿液的pH 。促进尿酸排泄作用非常有限。
而在痛风的间歇期。控制好尿酸。避免痛风的进一步发作也是非常重要的。如果服用促进尿酸排泄的药物。如苯溴马隆、丙磺舒等。服用这些药物期间。通常也要同服碳酸氢钠来碱化尿液。这是因为。这类降尿酸药物集中增加尿酸的排泄。控制好尿液的pH值。可以大大减少排泄尿酸过程中。形成尿酸结晶、形成尿酸性结石的几率。因此。服用这类药物期间。碳酸氢钠也是常用的辅助药物。
而要不要将碳酸氢钠片泡成水喝。还得看个人选择了。还是我们谈到的。这样泡水喝。口感通常较苦。如果加入糖分来矫味。又会导致糖分摄入过多。影响尿酸代谢的问题。因此。对于这种情况下。泡水喝。真的不如直接吃碳酸氢钠片。同时多喝水来的更高效、简单、易接受。
还有一种情况要提醒大家的是。碳酸氢钠对于痛风患者的作用。主要是碱化尿液。不管是泡水喝还是吃碳酸氢钠片。都不宜长期大量吃。大量Na离子的摄入。与高盐饮食一样。对于高血压控制。肾脏健康都是不利的。

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