涉嫌诈骗!全村脑中风事件村医被刑拘

_本文原题是:山东单县通报“全村脑中风”事件:村医朱某菊涉嫌诈骗被刑拘
山东单县人民政府网站10月20日消息,单县联合调查组20日发布通报,10月19日,国家医保局、省医保局督导组进驻单县,现场督办媒体曝光的有关问题,并要求以案为鉴、举一反三,严肃查处基层医疗机构乱象和欺诈骗保行为,切实维护人民群众利益和医保基金安全 。
涉嫌诈骗!全村脑中风事件村医被刑拘
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经联合调查组初步调查,2016年至2019年间,单县基层卫生室在看病时需要使用“单县基层医疗卫生机构管理信息系统”,按照操作规程,村医需先登记疾病信息,方可开具处方,录入疾病信息可通过疾病编号、疾病名称拼音首字母两种方式 。村医朱某菊没有按照操作规范如实录入正确的疾病名称,图省时省事,仅通过双击空格键等方式,将疾病编号为“0001”的“脑中风”直接默认生成疾病信息,致使大量村民被“脑中风” 。目前,查实的错误信息已纠正 。
据联合调查组核查,村医朱某菊贪图利益,存在利用虚报诊疗记录骗取居民基本医疗保险门诊统筹金的行为,每虚报1次诊疗记录,可套取5元诊疗费 。2016年1月至2021年9月近六年间,该卫生室共有诊疗记录49633条,涉及总金额564395.29元,实际报销居民基本医疗保险门诊统筹金376968.03元(其中诊疗费248165元,药品128803.03元) 。其中最大一笔诊疗费用50.2元,实际报销27.1元;最小一笔诊疗费用1.84元,实际报销0.92元 。目前,单县公安机关正在对其冒用个人信息、虚报诊疗记录获取的违法收入逐项核实 。
10月19日,单县公安局根据调查事实,依法将涉嫌诈骗的犯罪嫌疑人村医朱某菊刑事拘留 。纪委监委审查调查组已进驻卫健、医保等单位开展调查工作,对发现的失职渎职等问题将严肃查处 。同时,在全县开展基层医疗卫生机构整治和打击欺诈骗保专项行动,全面规范诊疗行为,进一步强化医保基金监管,完善基层医疗机构管理和医保基金监管长效机制,确保群众利益不受侵害 。有关审查调查工作正在有序开展 。
相关报 道:一个村2000多人“脑中风”,老人去世后仍有医保结算记录?当地通报
近日,有群众反映称,在山东省菏泽市单县莱河镇崔口村,大多数村民名下的城乡居民医保账户,近五年来莫名出现多次脑中风的医保结算记录 。
总台采访人员调查发现,有孩子刚刚5岁就有了脑中风的医保结算记录;有老人去世后仍有48次医保消费,究竟是谁在骗取医保资金?
医保账户被盗刷

一村民多位家人被“脑中风”

今年7月,山东菏泽单县莱河镇崔口村村民陈士勇在单县中心医院做了一个手术,出院后他到村卫生室继续输液治疗,却意外发现自己的城乡居民医保账户上没有钱 。随后,他找到单县医疗保障局,查询发现,自己的医保账户竟然被多次盗用 。

根据陈士勇提供的医保结算清单,2016年2月至2019年12月,他有过16次脑中风的医保结算记录,医疗机构名称为崔口卫生室,经办机构名称为单县医保局 。
【涉嫌诈骗!全村脑中风事件村医被刑拘】陈士勇表示,自己没有脑中风病史,医保结算清单上的记录,他本人也毫不知情 。这两年自己长期在外面打工,城乡医保始终没有用过,并且家人都参与城乡医保,都有各自的医保账号,家人不会用他的账号去买药 。
因为所谓“脑中风”医保记录,陈士勇此前投保的商业健康保险,也拒绝理赔,“投保有个先前告示,其中就有脑中风不能参与投保 。”