监管靴子落地，互联网医疗大变天 2015年

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2015年，时任北京大学人民医院院长王杉和春雨创始人张锐有过一场跨越互联网医疗与公立医院的激辩。其中一个分歧点在于互联网医疗如何把控医疗质量。
【监管靴子落地，互联网医疗大变天】张锐说， “医疗质量最重要的控制不是我们控制，而是医生控制，医生签约以后，由医生来做。”
而王杉表示，医疗质量绝非仅由医生控制，而是由高于医生的医疗机构在整体把关，三甲医院里至少有20个部门在监督着行医行为， “医政、药政、院内感染、控制，就连看两个病人之间洗不洗手都有人管。”
当时来看，这场辩论没有胜负，因为还没有政策提供一个正确答案。此后，张锐因病骤然离世，留下业内一片唏嘘，而关于互联网医疗的准确定义，业界仍在探索中。一些头部企业逐渐对医疗质量有了更多责任意识，发现“在基本医疗领域，有太多利润不是件好事” 。
此时，监管政策也酝酿成熟。6月9日，国家卫生健康委办公厅和国家中医药局办公室联合发布了《关于印发互联网诊疗监管细则（试行）的通知》（以下称《细则》）。

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此次发布的《细则》可以说是2018年《互联网诊疗管理办法(试行)》等三个文件的详解版——针对互联网诊疗的医疗机构监管、人员监管、业务监管、质量安全监管、监管责任等多个方面作出了明确规定。
国家卫健委医院管理研究所舒婷认为，质量与安全是医疗行业永恒的主题，《细则》正是从这一角度出发，每一条要求都紧扣这一主题。
其中，医疗机构的责任被反复强调，《细则》第六条正面回应了2015年的争论，即“医疗机构应当有专门部门管理互联网诊疗的医疗质量、医疗安全、药学服务、信息技术等，建立相应的管理制度” 。
这对于本就坚守合规经营底线的企业来说是一个好消息。“我觉得，文件出台后，我们从业者最大的一个感受是安心了。”好大夫在线创始人兼CEO王航说。
01质量与安全是底线
互联网医疗的销售场景大致可以分为医疗健康服务与医药电商。
医疗健康服务主要包括互联网医院服务和消费医疗健康服务。其中线上问诊是目前互联网医疗领域使用最频繁、也是发展最成熟的服务模式，能提供网上复诊、开电子处方、送药上门的一条龙服务，具有效率高、流程少的特点。
但互联网医疗企业营收的主要动力依然是医药电商。2021年年报显示，阿里健康的医药自营业务实现收入179.11亿元，占总营收比例达87% 。京东健康全年收入307亿元，其中医药和健康产品销售为262亿元，占比为85.34% 。也就是说，卖服务抵不过卖药，以药养医依旧。

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无论哪一种业务，只要涉及到销售药品，就有一个绕不过去的环节——开处方。为了提高开处方的效率，互联网医疗平台玩出了新花样：AI自动生成处方、先药后方等。这些新花样的背后存在巨大漏洞。
比如， AI自动生成处方跳过传统的处方开具、审核环节，把开方直接变成了“卖药” ，严重违反药品管理制度。
更别提还有先购药后补方、无方也能购药等乱象。2019年，人民网曾对20家医药电商进行了处方药购买实测，在没有处方的情况下，用宠物照片充当处方竟能成功下单。