DRG下成本管理跟不上，医院将很吃亏 “常常有人会说：‘DRG下打包

“常常有人会说：‘DRG下打包付费下，医院花的每一分钱都是成本，都需要精打细算。’当然有人会说了：‘难道以前在项目付费时代医院没有成本吗？’当然是成本，但是在项目付费下，收入变动成本也将跟着变动，在DRG付费下，收入不变（因为预算制了），成本却依旧在变。简单来说，就是以前项目付费是‘花别人的钱，办别人的事’ ，而现在DRG付费下则是‘花自己的钱，办自己的事。’”北京积水潭医院总会计师侯常敏在北京市卫健委信息中心主办的“DRG体系下的数据管理与医院绩效评价培训会”上表示：“只有真正转变思路，在DRG下做好成本管控才能真正实现高质量发展。”
医院全成本管理的内涵
成本管理是问题导向，只有找到成本高的原因才能更好地抓重点解决问题，所以成本管理的第一步是找问题，找出成本高的原因究竟是费用标准不合理，还是控制规则有问题，是团队机制出了问题，还是绩效导向产生误导，又或者是预算设计不合理的问题。这些都是医院在成本管理时容易发现的问题。
找问题是第一步，第二步则需要定任务：一是要算清楚科室、项目、病种、DRG成本定价，协调医院的资源分配；二是要定标准，既要有钱的标准又要有量的标准；三是要通过制度、沟通、培训、预算、审批、考核等管理手段控制好执行过程；四是要保障降低成本的同时医疗质量不受影响，注重以提高效率的方式降低成本。
【DRG下成本管理跟不上，医院将很吃亏】第三步确定目标，成本管理的目标是成本管理效益最大化，例如针对医院成本的主要四块成本：药品成本、人力成本、固定资产及材料成本，管理方式如下：
药品成本方面：以各科室药占比，各病种药占比门急诊次药费，住院例均药费基药使用比例等指标考核促进合理用药；
人力成本方面：用人均收入、人均权重、人均手术例数，人均门急诊人次、人均负担床日数等指标提升效率，用考察人均人力成本、提升变动工资占比激活人员的活力；
固定资产方面：对一台设备的采购首先进行经济论证，能够带来多少效益，并对其进行绩效考核；
材料成本方面：考察各科室材料收入占比、各病种材料费用占比门急诊次均材料费、住院例均材料费试剂人的份管理，收费材料的收入
侯常敏老师表示：“成本管理系统需要多系统协同发挥作用，业务流程重塑，随之而来的是供应链进行调整，医生更加有效的患者管理，以及绩效管理的调整，这是一项系统工程，需要全院的整体协同实现医院成本的整体下降。”
医院成本到底怎么算？
2021年2月3日，国家卫健委和国家中医药局联合发布《公立医院成本核算规范》，其中《规范》第十五条按照成本核算的不同对象，可分为科室成本、诊次成本、床日成本、医疗服务项目成本、病种成本、按疾病诊断相关分组（DiagnosisRelatedGroups,DRG）成本。并且分章节对其成本核算进行说明。

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医院成本形成及核算流程

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基于叠加法的病人成本核算
侯常敏老师介绍，北京积水潭医院成本核算根据《规范》采用基于叠加法的病人成本核算思想，其核心是项目成本核算-作业成本法，作业成本法又分为直接成本法和间接成本法，以下图为例：某患者在院内进行胃镜检查后，医院所消耗的成本分为人力成本，耗材成本，及设备固定资产折旧成本这三项，直接成本127元，间接分摊成本38.3元，合计165.3元。