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关于病种成本核算 ， 侯常敏老师表示建设以病种为核心的成本核算体系由科室、项目、病种/DRG核算三部分组成：
科室成本核算 。科室成本核算是整个成本核算的基础 。它可以支撑科室层面的成本控制 。
项目成本核算 。项目成本核算主要用于支撑DRGs成本、单病种核算 ， 同时也是医疗服务项目定价的依据 。
病种/DRG成本核算 。根据项目成本、科室成本的核算结果 ， 计算病例成本 ， 再归纳为病种/DRGs病组成本 。
逻辑如下图所示：

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针对《规范》第三十九条指出 ， DRG病种成本核算涉及的自上而下法、自下而上法和成本收入比法这三种方法 ， 侯常敏老师给出了这三种方法的利与弊（见下图） ， 各医院需要根据自身情况探索适当的计算方法：

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除了以上的成本核算体系建设 ， 还需先期测算出亏损病组 ， 调整病组成本结构 。通过抽取2019年550份病例进行统计 ， 发现【社区获得性肺炎 ， 重症】的患者超标严重且病例较多 ， 该病种进入“EJ11-呼吸系统其他手术伴严重并发症或合并症”相关DRG病组 ， 进一步分析发现 ， 采用【支气管镜下肺泡灌洗术】和【纤维支气管镜检查伴肺泡灌洗术】两类治疗手段的患者 ， 均超出支付标准,值得重点关注 。
由此可见 ， 控费要从药品费和材料费入手 ， 优化诊疗行为 。
控费要求：
1、辅助用药使用下降：所有用药都成为医院的成本 ， 辅助用药下降 ， 有利于成本控制；
2、耗材使用率下降：使用耗材越多医院成本越大 ， 提高医院和科室管控耗材的主动性 ， 使用率和成本趋于下降 。
3、防御性医技检查数量下降：防御性非必要的医技检查越多 ， 医院付出的成本越大 ，规范医疗服务行为 ， 限制过度检查。
医院成本管理的关键
侯常敏老师最后谈到医院成本管理的关键点：“过去往往认为控制成本是在成本发生之前 ， 而不是成本发生之时 。但DRG之下成本控制在成本发生的事前、事中、事后全流程 。”要形成事前、事中、事后全流程成本控制 ， 在事前制定标准 ， 对科室病组范围、病种临床路径、病种目标成本、能力指标、效率指标以及安全指标设定好；在事中诊疗阶段通过信息化手段进行全方位智能提醒和监控 ， 是否符合病种范围 ， 支出预测是多少 ， 对有超标风险进行提前预警等；在事后跟踪效果 ， 效率、服务质量、目标成本差异分析等 。
同时侯常敏老师还强调 ， 财务部门要创新工作方法 ， 和绩效部门一起将数据分析送到临床科室身边 ， 帮助科室改善经济运营 ， 打通管理最后一公里 ， 培训全体中层干部、科室行政助理智慧财经思维 。
来源：健康界

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