招募参保老人集中“免费”住院 大连众心堂中医院疑涉骗保( 三 )
病房四人一间,她估计同期入院的老人大概有五十人 。
办理入院后的次日,众心堂医院给老人安排了体检 。葛秀珍记得,那天她做了血常规、尿常规、心电图,还拍了胸片 。体检并没有发现她的身体有其它问题,“我们都是活蹦乱跳的人,来这里就是做个身体调养” 。
从2020年7月17日—7月21日的5天,是正式调养的时间段 。每天上午,老人们都会在房间打两个吊瓶,大瓶250ml,小的100ml 。她只记得,大的吊瓶里是葡萄糖 。
下午,老人们会在一楼做40分钟左右的针灸;每天早晚各服用一次的袋装中药,至于服用的中药是什么,主要能治疗什么问题,葛秀珍并不清楚 。
到了出院的日子,大夫还给她把了脉,并说可以带点药走,医保能报销一部分 。但葛秀珍怕影响押金的返还,并没有买药 。
这与其他多位老人的经历大致相同 。
不过,至2020年四季度,包括葛秀珍、李铭在内的多位老人,在“免费住院”一周后并没有收回押金,此前对接他们的众心堂医馆业务员,不是离职,就是不接电话,这让他们察觉出“不对劲” 。
2021年3月中旬,新京报采访人员向众心堂医馆的多名业务员、众心堂医院的多位医生和护士问询免费住院事宜,前述人员均表示知晓 。有业务员解释,目前众心堂医院资金周转遇到困难,短期无法退还押金,也无法继续办理免费住院 。
“我们不存在拖欠老人住院押金这个事 。”3月31日,众心堂国医馆、众心堂医院实控人刘作勇电话回应新京报采访人员称,他表示,确实有些老人在其实控的门店有预存款,但这个预存款是该公司独特的经营和运作方式,这部分客户的问题,他会在第一时间处理 。
“挣的是医保的钱”
2020年9月,王鹏的母亲意外过世,他在整理其遗物时发现,母亲生前在众心堂医馆购买保健品的收据、账本,金额高达10万余元 。他还发现母亲生前在众心堂医院住院的结算单、押金收据等 。
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老人在众心堂医馆购买保健品的收据 。新京报采访人员吴小飞摄
王鹏敏锐地发现了众心堂医院不寻常,“免费理疗”、“无病住院”以及统筹基金的划扣等,都让他怀疑这家医院目的是套取医疗保险统筹基金,他联系母亲生前的好友搜集证据,并向相关部门进行了举报 。
众心堂医院疑似套保的端倪,似乎早就有迹可循 。包括李铭在内的数位受访者向新京报采访人员展示了从众心堂医院出院时的结算单 。大连市医疗保障事务服务中心的工作人员告诉新京报采访人员,李铭的这张结算单与规范单据相比,存在多处异常 。
首先,李铭的结算单上没有必要的结算单位的名称和印章 。这意味着,仅凭这个单据,老人很难证实医疗费用是在众心堂医院产生 。
其次,医疗费用个人支付部分扣款的一般顺位是,优先从医保卡的个人账户余额中扣款,个人账户不足部分再现金补足 。而李铭是在个人账户足额的情况下现金支付了个人自付部分 。李铭猜测,这个做法可能是为了方便众心堂医院向老人证实,他们的住院部确实是“免费”因为出院的时候,医生特意指着个人余额部分告诉他,“医保卡上一分钱也没少” 。
按照《大连市职工基本医疗保险规定》(大政发〔2016〕42号)的规定,统筹基金支付设立起付标准和最高支付限额 。参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用按规定从基本医疗保险统筹基金中支付,每年最多25万元 。在众心堂这个大连市二级医院,个人支付比重为12%,退休人员减半 。
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