“沪惠保”申请理赔时，对医院要求吗？理赔条件是什么？随申办APP上有详细介绍一、上海“沪惠保”定点

一、上海“沪惠保”定点医院有要求吗？
这款产品主要包含三项保险责任，分别为特定住院自费医疗、特定高额药品以及质子重离子医疗，这三项责任的医院范围不同，具体情况如下：
1、特定住院自费医疗：限上海市二级及以上医院普通住院部；
2、特定高额药品：限上海市二级及以上医院门诊或上海市具有销售药品资质的药店；
特约药店清单如下：
3、纸质重重离子医疗：上海市具备质子、重离子治疗资质的医疗机构。
二、上海“沪惠保”不赔的5种情况
1、在非定点医院、药店产生的医疗、药品费用保险公司不赔。
2、若医疗费用未经医保报销，那么保险公司也不予报销。如果是在医保失效或未生效期间发生的医疗费用，保险公司也不会赔。
3、免赔额以下的部分，这款产品的特定高额药品和质子重离子医疗没有免赔额，但特定住院自费药有2万元免赔额，如果发生该项责任内的费用没有超过2万元，保险公司也是不予报销的。
4、不属于保险责任内的费用，保险公司不赔。
5、免责条款中规定的其他情况。
三、如何投保？
2021年4月27日，专属上海人的“惠民保”——“沪惠保” ，已在官方投保渠道之一的“随申办市民云”APP正式上线。通过“随申办市民云”APP参与“沪惠保”投保，为用户保障个人信息安全的同时，亦支持用户实时查询自己的医保金缴纳情况、消费情况。
四、理赔材料有哪些：
1、特定住院自费医疗费用保险金理赔材料：
（1）医保实时结算的，提供医院出具的医疗费用收费票据；
（2）未实时医保结算的，提供医保结算单原件和医疗费用收费票据复印件；
（3）出院记录或出院小结、费用明细清单；
（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料；
（5）被保险人身份证（若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明）；
（6）受益人身份证、银行卡复印件。
2、特定高额药品费用保险金理赔材料：
（1）被保险人身份证件（若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明）
（2）住院病历/出院小结（住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等）
（3）病理诊断报告
（4）药品处方
（5）免疫组化/基因检测报告
（6）受益人身份证、银行卡复印件
3、质子和重离子医疗保险金理赔材料：
（1）在产品说明书规定的医院就医后，由该医院出具的医疗费用收费票据；
（2）出院记录或出院小结、费用明细清单；
（3）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料；
（4）被保险人身份证（若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明）
（5）受益人身份证、银行卡复印件。
具体理赔材料详见在线理赔的《理赔须知》
五、理赔是否柜面受理？
目前沪惠保项目设置3种方式接受客户理赔申请。客户可通过以下3种方式申请理赔：
1、客户通过移动端在“沪惠保”公众号和“随申办”自助理赔入口拍照上传各类单证（含亲属带办提交申请功能)进行理赔申请，
2、客户在产品说明书所附特约药房内，可通过店员协助被保险人（含老年人)通过移动端在“随申办”自助理赔入口申请理赔并上传各类单证；