长期护理保险制度已试点5年,参保人数达1.34亿人( 二 )


基金保障费用、社会力量经办、评估失能状态、提供上门服务,是长期护理保险制度的运行特点 。
2018年,北京市石景山区开始试点长护险 。2020年9月,石景山区被纳入国家长护险扩大试点范围,覆盖47万余名参保人员 。服务方式分为机构护理、机构上门护理和居家护理,服务内容包括清洁照料、饮食照料、排泄照料、卧位和安全照料、病情观察、康复护理等32项日常基本生活护理与医疗护理 。换算下来,参保人员每月能享受到2000元左右的报销待遇 。目前,石景山区享受长护险待遇的居民有近2500人 。
近日,国家医保局办公室会同民政部办公厅出台《长期护理失能等级评估标准(试行)》,提出试点地区开始试行长期护理失能等级评估标准,以此确定参保人是否可以享受长护险待遇 。这一评估标准是综合性评估指标体系,由日常生活活动能力、认知能力、感知觉与沟通能力等3个一级指标和17个二级指标组成,并对评估主体、对象、流程等作出规定,最后将采用组合法对失能等级进行判定 。
长护险如何筹资?有关政策规定,试点阶段从职工基本医疗保险参保人群起步,起步阶段可从其缴纳的职工基本医疗保险费中划出,有条件的地方可探索建立多渠道筹资机制,基金支付水平总体控制在70%左右 。
【长期护理保险制度已试点5年,参保人数达1.34亿人】例如,南通建立了个人缴费、财政补助、基金划转、社会捐赠等多渠道的筹资方式,人均筹资100元/年,其中个人缴纳30元,单位缴费由基本医保统筹基金划拨30元,财政补助40元 。困难群体及未成年人由财政全额补助 。2016年至2020年,市本级财政直接投入2.8亿元,占基金总量的45% 。
长护险的经办服务交给商业保险公司进行专业化运作,并向服务机构购买专业照护服务,通过监督、考核保证服务质量 。爱心人寿是石景山区两家长护险经办机构之一,公司健康保险事业部高级经理董章永说,如果护理机构服务质量不过关,将予以暂停支付、拒付费用、中止协议、解除协议等违约处理 。
北京亿户家科技服务有限公司护理员主管樊益杰说,公司严把质量关,定期进行技能培训、服务培训,组织技能比武考核,不断提升服务水平 。
建立健全满足群众多元需求的多层次长期护理保障制度,让有需要的老人都能享受待遇
“上班身体扛不住了,还可以请个假 。但照顾老母亲,就算身体不舒服也得坚持啊 。”家住四川省成都市的谢婆婆需要儿子照顾,儿子年逾古稀,原本是享清福的年龄,却因常年照顾百岁母亲感到心力交瘁,不堪重负 。
今年101岁的谢婆婆脚掌骨断裂,足部严重变形,无法站立 。加上身体机能逐渐退化,患上多种老年疾病,完全丧失了生活自理能力 。
2021年1月8日,谢婆婆经失能评定通过后,享受城乡居民长护险重度失能二级待遇,每月可报销护理费用722元 。
“我们几个兄弟姊妹凑点钱,加上每个月的长护险待遇,可以请一位专业居家照护人员来照顾母亲 。长护险帮了大忙!”谢婆婆儿子激动地说 。
中国劳动和社会保障科学研究院研究员王宗凡认为,长护险试点至今,从城镇职工逐步覆盖城乡居民、实现全覆盖;有独立的筹资、待遇保障体系,单位和个人缴费义务相结合;有第三方委托经办体系,形成多元治理、专业化运行的管理模式 。各试点地区借鉴国际经验,因地制宜、积极探索,建立了不同的地方评估标准 。此次出台的国家评估标准是在充分总结地方经验基础上形成的,可以适应不同地区的评估实际需要,这意味着全国将有统一的长期护理失能等级评估标准 。今后,如何为每位失能人员量身定制精细化的服务内容,并确定相应的支付标准,提高基金使用效能,成为需进一步探索解决的问题 。