山东单县城乡医保结算造出“脑中风”村 公安介入( 二 )


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崔口村村民孙富梅2021年3月去世,但4月至6月仍有医保消费记录(央广网发孙富梅家属供图)
陈士印称,他的母亲生前没有得过脑中风,而且一直和他在城里住,近几年也没有去过崔口村卫生室看病拿药 。
采访中,多位村民担心,脑中风的医保结算记录,会影响村民正常的升学就业、参军、保险赔付等 。而村民们更关心的是,医保账户被盗刷的背后,被套出的钱究竟流向了何方?
事情暴露后,据单县相关部门初步排查,崔口村2000多名村民起码有37000多条医保结算记录存在问题 。而且不止这个村,类似情况在其他村庄也不同程度存在 。
山东单县城乡医保结算造出“脑中风”村 公安介入
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陈李庄村卫生室目前使用的单县基层医疗卫生机构管理信息系统,村医称,此前县里曾多次更换信息管理系统(总台央广采访人员管昕摄)
村民陈士勇说,事发后,他就此质问崔口村卫生室负责人朱爱菊,对方解释说是因为医保系统出错,并带着礼物到他家里做工作,让他不要声张;而村卫生室的上级单位莱河镇卫生院的院领导也多次找到陈士勇,希望私了,不要扩散此事的影响 。陈士勇告诉采访人员:“8月9日我找到医保局反映给领导,医保局也没有说怎么处理 。卫生室说,这些处方是从她门诊上出来的,还是从莱河镇卫生院出来的,她现在不清楚 。”
崔口村卫生室法定代表人刘夫华自称常年在外打工,平时负责卫生室的是妻子朱爱菊 。刘夫华告诉采访人员,令他也不明白的是,他们一家人也莫名其妙出现了脑中风医保结算记录 。他说:“我们只是输入药名,直接就报销了 。其他所有的程序,我们也看不到,什么病名,我们操作不了 。一个小小的诊所,我们都不知道这是怎么产生的 。”
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单县基层医疗卫生机构管理信息系统页面,只要输入村民姓名和身份证号,村医就可以开处方药物(总台央广采访人员管昕摄)
刘夫华声称要把县里有关部门告上法庭 。他给采访人员出示的行政起诉状显示,自2016年至2019年,村卫生室开出的处方与医保报销系统记载的不符,经查询,被告的管理系统出现明显错误,显示疾病名称为脑中风,占比达到90%以上,经过核实脑中风疾病记录达到37567条 。
采访中,单县医疗保障局相关负责人李鹏向采访人员证实,不仅仅是崔口村,莱河镇12个村卫生室中,7个存在这样的情况,而且不仅仅是莱河镇,其他乡镇也不同程度存在类似现象 。涉及这么大面积,这么多人,的确很异常 。李鹏说:“我们从机子上(系统中)调(数据)了,梳理出37000多条,涉及村民2000多名 。”
山东单县城乡医保结算造出“脑中风”村 公安介入
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有村民的医保结算记录显示,曾被陈李庄村卫生室以器官移植为名报销结算(总台央广采访人员管昕摄)
一个村庄出现这么多“脑中风”患者,医保部门为何未及时发现并纠正?李鹏称,医保部门每月只审核乡镇卫生院上报的医保结算数据,不具体审核村级卫生室的相关数据 。他说:“乡镇所有的卫生室,医保是统一结账,报到乡镇卫生院,卫生院进行初审,给他们打个汇总单,再报到我们这边 。我们只审乡镇卫生院 。”
单县卫生健康局主任科员郑效坤告诉采访人员,目前当地公安机关已介入调查,并对相关人员采取强制措施 。他说:“看是不是涉嫌套医保 。如果人家根本没去(卫生室)就这样,那这是个人行为,还是其他人的行为?公安部门正在落实这个问题 。”