山东单县两千村民“脑中风”疑云 当地调查组介入( 四 )


山东单县两千村民“脑中风”疑云 当地调查组介入
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刘福华从单县医保局获取的一份《有关疾病情况记录》表显示 , 经过统计 , 当地以脑中风疾病名称购药的信息多达37567条 , 绝大多数不符 。受访者供图
刘福华发给采访人员的一份由朱爱菊陈述的材料中提到 , 朱爱菊在日常接诊时 , 她需要把开的处方对应的药上传到系统备案 , 该系统甚至是配置电脑都是由莱河卫生院提供的 , 在刚开始普及使用时并未经过系统培训 。该系统操作简单 , 只需要录入身份信息和药品即可 , 因此不存在操作失误的可能 。
朱爱菊在上述材料中陈述 , 此前在询问医保局专业技术人员时 , 他们也无法给出一个明确答复 , 只是怀疑系统出现漏洞 , 将上传药品胡乱匹配到“脑中风”形成默认诊断 。
从2020年至今 , 异常显示脑中风的状况已消失 , 对此 , 朱爱菊怀疑 , 可能是在系统升级中将该漏洞修复了 , “虽然系统一直在升级 , 但是操作流程没有变化 , 我一直是按常规流程操作的 , 这就更排除了因操作失误而导致本次事件发生的可能 。”
村医违规疑云:
公安机关介入骗保调查
不过陈士勇质疑 , 崔口卫生室在村民们不知情的情况下开出了药品和消费记录 , 这是在套取国家的医保基金 , 是骗保行为 , 而莱河镇卫生院作为卫生室的直接管理者 , 没有尽到相应的责任 。
除了“脑中风” , 当地另一卫生室 , 陈李庄卫生室还出现了没病成器官移植患者的案例 。
山东单县两千村民“脑中风”疑云 当地调查组介入
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有村民查询后发现 , 自己不光有脑中风 , 在2017年7月8日 , 还莫名成了器官移植患者 。受访者供图
一名菏泽当地的村卫生室负责人告诉采访人员 , 按照规定 , 卫生室医生通过医保系统进行开药拿药 , 在管理审核上相对严格 , 药品和疾病名称要相符 , 诊断也必须要按照实际情况 , 并且他们开具的处方也需要经过医保局审核 , “如果不符或者瞎开药 , 那就是骗保行为了 , 会被查的 。”
上述负责人指出 , 现在医保资金的监管严格 , 在菏泽当地很多卫生室都配备统一的网线和系统 , 实现了省市联网 , 其所在的卫生室拿药 , 必须本人使用 , 还安装了人脸识别系统 。
另一名常年在乡镇卫生院工作的医生认为 , 病名写错出现在卫生室其实很常见 , “一般都有省内统一的报销系统 , 涉及卫生室和乡镇卫生院的医保报销费用 , 都是城乡居民医保中心结算的 , 只要他们不查 , 就没事儿 。”
但上述两名医生都指出 , 使用城镇居民医疗保险的个人账户消费时 , 必须有确认环节 , “这样如果有套取国家医保基金的情况 , 排查起来也容易 。”
对于崔口卫生室是否涉及骗保行为 , 10月12日 , 单县医保局局长吴凤芝告诉新京报采访人员 , 针对村民反映的问题 , 他们第一时间做了系统内排查 , 并且让莱河镇卫生院进行自查 , 经统计 , 2015年至今 , 崔口卫生室的报销总费用共38万 , “这对一个村卫生室来说 , 报销金额并不高 。”