自费50万买药发现都在医保目录中，他把医院告上了法庭( 四 ) 原标题：发现花50多万自费买的

医保目录中的药品，为什么医院没有？
张培爽提供的庭审记录显示，在法庭上，无锡市人民医院和康达药店共同委托的律师确认了张家自费购药地点、种类以及花费金额。双方的分歧点在于，这些药是否适用于医保报销。
医院和药店一方指出：其中锋卫灵等药品不在医院备案目录内；医保目录对白蛋白等药品有使用限定，张爱林的情况不适用。
八点健闻向多家医院医生和业内人士了解到，医保目录内药物，但医院无库存，要求患者自费院外购买，这种情况相当常见。尤其是白蛋白、创新药、抗癌药这些价格昂贵的药品，院外自费购买几乎成了许多医院的“惯例” 。
过去两年，一些抗癌药纳入医保后，反而在许多医院消失了。究其原因，是医院能够进的药物品种数量有限，医院和医生在药占比等考核标准的压力下，选择不进这类药品或者不开处方，而让患者在院外自费购买。
本案涉及的锋卫灵于2019年年初上市，属于高价创新药，当年就进入了国家和江苏省医保目录。不过，这种药要在医院落地，还面临诸多障碍。
2019年初，国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，其中明确，药占比考核将被合理用药指标取代。不过，“意见”的落实仍有待时日。
除了药占比以外，让张培爽父亲遇到“医院无库存”问题的，可能还有其他因素。
此案涉及的药品几乎都是乙类药。一位研究者从多方了解到，目前医院制定药品目录，通常首先会保证国家谈判药，之后是之前医保目录里的甲类药，再然后是乙类药。“有一个乙类药企业跟我们反映，虽然没有经历过国谈，但是早就在乙类目录里了，是不是证明我的身份早就被国家认可了？但现在由于出现了国产药，国家要强推这个，我的药医院反而就不要。”
“医院说我没有药，没有一项政策规定我必须配齐这个药，病人能怎么办？”该研究者说。
理论上，这些目录内的药，如果临床上确实有使用需求但医院没有库存，可由临床提出特殊用药申请，符合条件可紧急采购。
2020年3月底，在张培爽的坚持要求下，主治医生最终答应申请采购。“他告诉我已经提了流程，但上级医生一直不批。我姐夫联系上级医生微信，上级医生总说在外面、现在不是自己负责了。”张培爽回忆，直到最后父亲去世，采购申请还没审批下来。
医院开设自费药房，也并不罕见。2018年，一名《半月谈》采访人员走访多地，发现“许多公立医院附近都开设有药店，有些甚至就是医院的三产” 。
业内人士告诉八点健闻，医院这样操作，一是为规避药占比限制，二是为营利。因为院内药房有药占比要求，而且必须执行“药品零加成” 。而药品外购的话，不受这些限制。
2019年，曾有某市相关部门发通知，要求在医保目录内的药品，除政策允许或患者自愿外，医院不得要求患者持处方到院外药店购买。
但有业内人士指出，这些规定很可能导致医院拒绝接受一切外购药品，因为到底是自愿还是医生要求，实际操作中很可能难以界定。而这又可能带来新的问题。比如，病人因此得不到最恰当的治疗。
八点健闻多次联系这位主治医生，他拒绝对此病例和案件发表评论，要求去询问医院宣传科。截至发稿时，宣传科尚未对八点健闻回答相关问题。
医保规定了药品适用范围，执行时如何界定？
诉讼过程中，张培爽一家与无锡市人民医院及康达药店的另一个主要争议，是白蛋白等药品，张父的情况是否在医保规定的药品适用范围内。其中除了白蛋白，还涉及到海合天欣（左西孟旦）、丙球（静注人免疫球蛋白）等药，张家为此花费超过10万元。