血流储备分数2——一文了解，FFR、FFRct技术原理、特点导读:【行业分析】之血流储备

导读:【行业分析】之血流储备分数系列，将简介各类心血管疾病检测技术，并从技术原理，应用特点，国内外重点公司等方面重点分析FFR技术和FFRct技术。本篇将着重介绍FFR、FFRct技术原理，专家共识、临床应用局限性、操作步骤及市场情况。
4、冠状动脉血流储备分数（fractional flow reserve FFR）
冠脉造影及血管内超声（IVUS）被认为是诊断冠心病的“金标准” ，但是这两种方法只能对狭窄程度进行影像学评价，而狭窄对于远端血流是否产生影响（功能性评价）不得而知。
1993年Pijls提出了通过压力测定推算冠脉血流的新指标-血流储备分数(Fractional Flow Reserve,FFR) 。经过长期的基础与临床研究， FFR已经成为冠脉狭窄功能性评价的公认指标。FFR测量在《2018欧洲心脏学会心肌血运重建指南》和《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》中均已获得I类A级（最高证据等级）推荐。
FFR的定义：指存在狭窄病变时，血管的最大血流量比上假设不存在狭窄病变时所能获得的最大血流量。FFR测量原理图如下图所示：

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图. FFR测量原理图[1]

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图. FFR测量原理图[1]
FFR的理论正常值为"1" 。所有FFR0.80病变不会诱发心肌缺血。DEFER研究在325例单支冠状动脉病变计划接受PCI而没有心肌缺血证据的患者中证实，对FFRFFR专家共识指出：目前0.8是建议的FFR评估心机缺血的参考标准， FFR0.8的病变为药物治疗的指证。FFR 0.75-0.8为灰区，术者可综合患者的临床情况及血管供血的重要性决定是否进行血运重建[3] 。

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血管造影上直径狭窄50%的病变通常被认为需要进行血管重建[4] 。Figure1研究表明：血管造影狭窄在50%-70%的情况下，会有1/3的缺血病人被忽略；血管造影狭窄>70%的情况下，仅凭造影会有20%的没有缺血的病人被过度治疗[5] 。

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图.各国指南/专家共识对FFR的推荐[6]
FFR局限性：
FFR 和冠状动脉造影和冠状动脉内超声检查等一样仍然是有创检查，与 CT、磁共振成像等无创检查相比， FFR 虽然有更好的检验能力和可靠性，但是传统FFR是有创检查，限制了FFR在临床上的广泛应用。
FFR测量需要快速注射大剂量的腺苷等扩张冠状动脉的药物，而腺苷的药效过短、副作用发生率高、个体反应差异大和相关禁忌证多等这些特点也限制了FFR在临床上的广泛应用。
FFR无法提供冠状动脉狭窄段血管壁内部情况，比如：冠状动脉粥样硬化病变中，粥样斑块是处于稳定的状态，还是处于即将发生破裂、出血和血栓形成等并发症的状态[7] 。
5、FFR手术操作步骤（资料基于St. Jude Medical Inc FFR导丝）[8]

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图. FFR导丝连接示意图
操作步骤：
1）导管室压力通道调零

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2）校准AO主动脉压压力感受器